大病医疗保险的范围包括疾病如下
儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。
有些城市医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费决定的。比如，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用。无论是按病种，还是按费用，都是要“符合居民基本医疗保险报销范围”。
符合《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中的“当参保患者个人负担的医疗费用超过当地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入”条件。根据医保政策及报销比例，该患者总共支付了的费用。如果按照“个人自付报销不低于50%”来计算，可以报销一半。
大病医疗保险不包括的范围
未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故造成食物中毒的；因自杀导致治疗的；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
目前我国对“大病医保”的“大病”范畴尚未有明确、统一的界定。按照此前中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义，共明确了25种大病，包括
1) 恶性肿瘤
2) 急性心肌梗塞
3) 脑中风后遗症—永久性的功能障碍
4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
6) 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) —须透析治疗或肾脏移植手术
7) 多个肢体缺失—完全性断离
8) 急性或亚急性重症肝炎
9) 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
10) 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药 物滥用所致
11) 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
12) 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
13) 双耳失聪—永久不可逆
14) 双目失明—永久不可逆
15) 瘫痪—永久完全
16) 心脏瓣膜手术—须开胸手术
17) 严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
18) 严重脑损伤—永久性的功能障碍
19) 严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
20) 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
21) 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
22) 严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
23) 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
24) 重型再生障碍性贫血
25) 主动脉手术—须开胸或开腹手术
扩展资料
大病医保范围不包括哪些
1、 没有经过批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、由于患职业病、因工负伤或工伤旧病复发的;
3、由于交通事故造成伤害的;
4、由于自身违反国家法律法规造成伤害的;
5、由于责任事故而导致食物中毒的;
6、由于自身自杀造成治疗的(精神病发作除外);
7、由于医疗事故而致伤害的;
8、依据国家及本市规定医疗费用应当由自身支付的。
我国的法律上对大病保险的范围进行了明确的认定，在司法实践中，对大病保险的认定应当由专业的医疗机构进行合法的认定，因为大病保险中规定的项目在很多条件下与非大病保险的项目有非常多的相似性，对大病保险的认定应当需要非常准确，避免出现对大病保险认定有误的情况。
被保险人得了重大疾病，想要投保保险产品，比如重疾险、医疗险和寿险产品等，一般投保会十分严格，保险公司会要求被保险人出示各种材料，如住院证明、病例报告等，如果是良性恶性肿瘤有或者被保险人得了重大疾病治愈后，仍然要做好加价、部分不保或者拒保的风险。那么“得了重大疾病投保”的话，一般会有以下四种结果
正常承保
若被保险人得了重大疾病已经治愈，或者保险公司认为此类重疾发生的风险低，并不会加大承保风险，则被保险人可能可以正常承保，但得了重大疾病正常投保的情况极少，不要抱有侥幸心理。
（2）加费承保
如被保险人罹患良性恶性肿瘤，保险公司认为可以承保但增加了保险公司的承保风险，具体尚在可控范围之内，可能会需要加费承保。
（3）除责承保
指投保人可以正常投保一些健康险，但保险责任中要去除被保险人目前所有的健康风险部分，比如投保人可能患有甲状腺结节，这时投保需要去除甲状腺疾病的保障。
（4）延期承保或拒保
是指保险公司目前并不能接受你的身体健康状况，需要延期观察或者直接拒保。被保险人得了重大疾病，被拒保的可能性高。
《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。
虽然大病医保并没有明确规定病种，，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
大病保险一般指城乡居民大病保险。大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月24日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。那么大病保险包括哪些病？
目前我国对“大病医保”的“大病”范畴尚未有明确、统一的界定。按照此前中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义，共明确了25种大病，包括1) 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤、2) 急性心肌梗塞、3) 脑中风后遗症—永久性的功能障碍、4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术、5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术、6) 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) —须透析治疗或肾脏移植手术、7) 多个肢体缺失—完全性断离、8) 急性或亚急性重症肝炎、9) 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗、10) 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药 物滥用所致、11) 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍、12) 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致、13) 双耳失聪—永久不可逆、14) 双目失明—永久不可逆、15) 瘫痪—永久完全、16) 心脏瓣膜手术—须开胸手术、17) 严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失、18) 严重脑损伤—永久性的功能障碍、19) 严重帕金森病—自主生活能力完全丧失、20) 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%、21) 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现、22) 严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失、23) 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月、24) 重型再生障碍性贫血、25) 主动脉手术—须开胸或开腹手术。
大病医保范围不包括没有经过批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）； 由于患职业病、因工负伤或工伤旧病复发的； 由于交通事故造成伤害的；由于自身违反国家法律法规造成伤害的；由于责任事故而导致食物中毒的；由于自身自杀造成治疗的（精神病发作除外）；由于医疗事故而致伤害的；依据国家及本市规定医疗费用应当由自身支付的。
目前保监会对28种重疾都有规定，除了28种重疾，其余都是保险公司自己规定的。有的保险公司重疾险产品有100种，有的120种，有的150种，无论多少种，都要看所购买保险产品条款中规定的重疾险类型。
目前各保险公司都包括如下28种重疾:恶性肿瘤，不包括部分早期恶性疾病；急性心肌梗死；中风后遗症；主要器官移植或造血干细胞移植；冠状动脉旁路移植术；终末期肾病；多处肢体缺失；急性或亚急性重型肝炎；良性脑瘤；慢性功能衰竭的失代偿期；或脑炎后遗症中脑膜炎后遗症；深度昏迷；双耳失聪；眼睛瞎了；瘫痪；心脏瓣膜手术；严重的老年痴呆症；重度脑损伤；严重的帕金森病；严重三度烧伤；重度原发性肺动脉高压；严重的运动神经元疾病；语言能力丧失；重型再生障碍性贫血；主动脉手术；慢性呼吸衰竭；严重的克罗恩病；严重的溃疡性结肠炎。前25种在老的重疾险里，后三种是新加的。
重疾险的保障范围需要结合产品，不同产品的保障范围不一样。有些产品只能为被保险人提供重疾保障，只有被保险人患了合同规定的重疾，达到一定状态，才能得到保障。 有很多重疾保险除了重疾保险之外，还可以提供轻/中度疾病保险和其他实用的保险(比如癌症的二次赔付)。相对来说，这类产品的保障范围自然会比只保障重疾的重疾险大。 看到这里，相信你能发现，买一份高质量的重疾险并不是那么简单，需要结合产品仔细分析。所以，如果你是保险小白，买保险前最好先看看下面这篇文章:【保险】哪个好，怎么买划算，教你如何避开保险的这些坑。 很多朋友可能觉得癌症二次赔付的保障没用，但这种想法是错误的！我们应该知道癌症是最可怕的严重疾病之一。这种疾病不仅死亡率和复发率高，而且治疗费用也相当昂贵。 一旦患者患上癌症，对整个家庭来说都可能是一个巨大的打击。，如果一份重疾险可以为被保险人提供癌症的二次赔付，那么被保险人在患癌症时就可以获得更充足的赔付。这笔钱能让他有足够的资本与癌症抗争到底！ 如果你还不能理解癌症二次赔偿有多重要，那么学姐建议你看看这篇关于癌症二次赔偿的文章:有必要附上“癌症二次赔偿”吗？如果你不明白这几点，小心白花钱！ ，判断一份重疾险好不好，不能只看保障范围，健康告知是否宽松，赔付比例是否高。这些都是需要我们注意的点。如果你觉得很难从广阔的市场中找到真正适合自己的产品，那么你可以获得以下优质重疾险榜单，看看有没有适合你的产品上榜:十大价廉物美的重疾险市场点！
【法律分析】社保大病保险与所有其它的保险产品一样，其保障范围并非包罗万象。据了解，职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于社保大病保险范围。凡事都有例外，下列几种情况并不在社保大病保险范围之内未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；因医疗事故造成伤害的；按国家相关规定医疗费用应当自理的。
【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
大病保险包括特定的重大疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病等。
【法律依据】
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
