所著医书有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等,理论透彻周详而又切实用。
《伤寒发微》
《伤寒发微》是曹颖甫先生40余年对《伤寒杂病论》探索的心得,论述密切临床,精湛允当。曹氏注释《伤寒论》一洗空泛之浮论,专务实学,考据精详,凡无字之处必反复探讨,一再解释。而仲景之不出方治者,综而核对,甚为周密,提出方治,以启示后来。曹氏注重临床实践,常借临床验案阐发病症变化机理,并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值,对理论与临床的结合,起了很好的示范作用。
《金匮发微》
《金匮发微》是曹颖甫先生40余年对《伤寒杂病论》探索的心得,论述密切临床,精湛允当。曹氏《金匮发微》最大特色,就是书中附录大量个人治验,突显其“考验实用”,能于诸家注释之外独树一帜。曹氏注重临床实践,常借临床验案阐发病症变化机理,并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值,对理论与临床的结合,起了很好的示范作用。
《经方实验录》
《经方实验录》是曹氏长期临床效验的缩影和精华荟萃。曹氏一生治医专宗仲景,善用经方而闻名。其间用经方取效者十常八九。《经方实验录》分上中下3卷,共计92案。其中大多医案有一剂知,二剂已,甚则覆杯而愈的效果。
中医临床必读名著
中医,一般指以中国汉族劳动人民创造的传统医学为主的医学,所以也称汉医。这是我为大家带来的中医临床必读名著,希望大家喜欢。
【基础部分】
1、名老中医之路(精装),周凤梧、张奇文,山东科学技术出版社,9787533140724。
2、医学源流论(中医临床必读丛书),徐大椿,人卫,9787117088343。
3、冷庐医话(中医经典文库),陆以湉,中国中医药,9787800894022。
4、步入中医之门1道少斋中医讲稿(第2版),毛以林,人民军医出版社,9787509144893。
5、我是铁杆中医彭坚学术观点与临床心得集(增订本),彭坚,人卫,9787117185745。
【内经部分】
一、原文及校注
1、黄帝内经素问(中医临床必读丛书),田代华,人卫,9787117067225。
2、黄帝内经素问(新版梅花本),人卫,9787117153317。
3、黄帝内经素问校注(中医古籍整理丛书重刊),郭蔼春,人卫,9787117171175。
4、黄帝内经素问校释(第二版,上下册),山东中医学院,人卫,9787117110785。
5、灵枢经校释(第二版),河北医学院,人卫,9787117108409。
6、灵枢经(校勘本),刘衡如,人卫,9787117170741。
7、灵枢经(中医临床必读丛书),田代华,人卫,9787117067157。
二、古代注本
1、类经(中医典籍丛刊),张介宾,中医古籍出版社,9787515212517。
2、黄帝内经太素(中医典籍丛刊),杨上善,中医古籍出版社,9787515213170。
3、黄帝内经素问吴注(黄帝内经名家评注选刊),吴昆,学苑,9787507740752。
4、内经知要(中医临床必读丛书),李中梓,人卫,9787117086271。
5、素问灵枢类纂约注(中国古医籍整理丛书),汪昂,中国中医药,9787513230957。
6、素问直解(中医非物质文化遗产临床经典名著),高士宗,中国医药科技,9787506763264。
7、灵枢注证发微(黄帝内经名家评注选刊),马莳,学苑,9787507728606。
8、灵素节要浅注(陈修园医学丛书),陈修园,中国中医药,9787513223607。(所有陈修园相关著作,可用《陈修园医学全书》代替。)
三、现代注解
1、内经(高等中医药院校教学参考丛书),程士德,人卫,9787117072335。
2、黄帝内经集解素问·灵枢(套装共2册),龙伯坚,天津科学技术,9787530833919。
3、素问三识,胡天雄、多纪元简、多纪元坚,中国中医药,9787513202732。
4、一针疗法《灵枢》诠用,高树中,济南出版社,9787807104261。
5、黄帝内经类编,王新华,上海辞书,9787532637829。
6、内经精义(中医药畅销书选粹·医经索微),周信有,中国中医药,9787513210270。
四、医案及其他著作
1、黄帝内经临证指要(藏象篇),陈明,学苑,9787507726497。
2、王洪图黄帝内经临证发挥,翟双庆,人卫,9787117074605。
3、难经校注(中医古籍整理丛书重刊),人卫,9787117171960。
4、黄帝内经素问运气七篇讲解(现代著名老中医名著重刊丛书),方药中,人卫,9787117088565。
5、五运六气三十二讲,柳少逸,中国中医药,9787513224727。
【伤寒论部分】
一、原文及校注
1、伤寒论(中医临床必读丛书),钱超尘等整理,人卫,9787117067249。
2、伤寒论校注(中医古籍整理丛书重刊),刘渡舟,人卫,9787117171021。
3、伤寒论(医道传承丛书),邱浩重校,学苑,9787507741735。
二、古代注本
1、伤寒论条辨,方有执,学苑,9787507734027。
2、尚论篇,喻嘉言,学苑,9787507733716。
3、伤寒来苏集,柯琴,中国中医药,9787800896781。
4、伤寒论后条辨·读伤寒论赘余,程应旄,中国中医药,9787802317581。
5、伤寒贯珠集,尤在泾,中国中医药,9787802314573。
6、医宗金鉴·订正仲景全书(中医临床必读丛书,上册),吴谦,人卫,9787117076333。
三、现代注解
1、李培生医书四种,李培生,人卫,9787117117463。
2、伤寒论译释(第四版),南京中医药大学,上海科学技术,9787532399291。
3、伤寒论(高等中医药院校教学参考丛书,第二版),李培生等,人卫,9787117072328。
4、李克绍医学文集,李克绍等,山东科学技术,9787533142483。
5、伤寒论(中医药学高级丛书,第二版),熊曼琪等,人卫,9787117138680。
6、刘渡舟伤寒论讲稿,刘渡舟,人卫,9787117096126。
7、伤寒论求是(修订版),陈亦人,上海科学技术出版社,9787547810019。
8、伤寒新解与六经九分应用法(中医师承学堂),张再良,中国中医药,9787513211826。
9、名老中医带教录,巫君玉,人卫,9787117165006。
10、寒温统一论,万友生,中国中医药,9787513235846。
11、伤寒常变论,何毅,中国中医药,9787802310063。
12、伤寒论集解,聂惠民等,学苑,9787507718881。
四、医案及其他著作
1、许叔微医案集按,赵兰才,华夏出版社,9787508067230。
2、经方实验录,曹颖甫,中国医药科技,9787506769921。
3、皕一选方治验实录(上),陶御风等,人卫,9787117131551。
4、伤寒名医验案精选,陈明等,学苑,9787507712575。
5、名医经方验案,聂惠民,人卫,9787117108430。
【金匮要略部分】
一、原文及校注
1、金匮要略(中医临床必读丛书),何任等,人卫,
2、金匮要略校注,何任,人卫,9787117171953。
3、元邓珍本《新编金匮方论》校注,梁永宣,学苑,9787507734324。
二、古代注本
1、医宗金鉴·订正仲景全书,见伤寒论部分
2、金匮要略心典,尤怡,中医中医药,9787800890161。
3、金匮要略浅注,陈修园,中国中医药,9787513223584。
4、高注金匮要略,高学山,中医古籍出版社,9787515203409。
三、现代注解
1、王维川金匮心释,王渭川,中国中医药,9787513236393。
2、金匮篇解,程门雪等,人卫,9787117155038。
3、金匮要略(中医药学高级丛书,第二版),陈纪藩,人卫,9787117142229。
四、医案及其他著作
1、重订补注《南雅堂医案》,马昆等,人民军医,9787509130933。
2、张聿青医案,张乃修,人卫,9787117076142。
2、金匮名医验案精选,陈明,学苑,9787507710595。
3、皕一选方治验实录(上),陶御风等(同伤寒论部分)
【温病学部分】
一、古代著作
1、温疫论,吴有性,人卫,9787117086622。
2、温热论·湿热论,叶桂、薛雪,人卫,9787117086615。
3、温热经纬,王孟英,人卫,9787117067218。
4、温热条辨,吴鞠通,人卫,9787117067201。
5、伤寒温疫条辨(市面缺货)
6、时病论,雷丰,人卫,9787117086776。(缺货则中国中医药,9787513203487。)
7、六因条辨,陆廷珍,人卫,9787117095785。
8、三订通俗伤寒论,俞根初,中医古籍,9787801740427。
9、随息居重订霍乱论,王孟英,中国中医药,9787802315129。
二、现代著作
1、温病源流论,刘祖贻等,人民军医,9787509173244。
2、温病方证与杂病辨治(增订本),张文选,9787506788380。
3、叶案发微,俞岳真,中国中医药,9787513220248。
4、叶天士诊治大全(修订本),陈克正,中国中医药,9787513213974。
三、医案及其他著作
1、临证指南医案(中医临床必读丛书),苏礼等整理,9787117076159。
2、全国名医验案类编,何廉臣,北京科学技术,9787530468265。
3、温病名方验案说评,陈明,学苑,9787507717822。
4、未刻本叶天士医案发微,潘华信,江苏科学技术,9787553721958。
;王二二 此少壮精气未旺,致奇脉纲维失护,经云,形不足者,温之以气,精不足者,补之以味,今纳谷如昔,当以血肉充养。阴虚
牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实
二十二岁,即患虚劳,多为先天不足。先天不足,损伤必在奇经八脉,因奇经八脉主调节和渗灌十二经气血,为先天。临床表现,应该是以腰膝酸软,自汗盗汗,遗精阳痿等表现为主。古人完婚早,肾气未充而强合阴阳,也是造成虚劳的一个重要原因。
形不足者,温之以气,是指形寒肢冷,自汗易感等疾病,主要是卫气不足,故调补阳明胃阳可愈。精不足者,补之以味,精为阴质,为液之精华者,只能靠厚味滋补,甚至需要血肉有情之品。但填精之品,性质多浊腻,患者食欲正常,所以可以用血肉有情之品填精益髓。
牛骨髓,羊骨髓,猪骨髓,肾主骨生髓,脑为髓海,以髓补髓,正是先天治法。五畜之中,牛属土入脾,羊属火入心,猪属水入肾,用骨髓,以补各脏之精。枸杞、当归,入肝而养血,莲子、茯神,入心而安神敛精,芡实入脾而敛精。
本方药食同源之物甚多,是为了不碍于胃,胃喜为补。,内经说“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”,本方药食同源,也是取养重于治之意。
温三二阴虚督损。
六味加麋角胶、秋石、川石斛膏。
所谓督损者,《脉经》指出:“腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小人风痫疾,”均属督脉主病。所谓肾虚者,内经说“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,可见,该虚劳病人,必然表现为腰痛背强,摇转不能,甚至“尻以代踵 脊以代头”。故以六味地黄丸补益肾精,麋角胶补益督脉,秋石《本经逢原》能滋阴降火而不伤胃,补益下元真火,散瘀血,助阴精,降邪火,归真阳,止虚热嗽血,骨蒸劳瘵。大抵本品来源于人的小便,还有多种荷尔蒙矿物质微量元素是肯定的。作为药物使用,一方面这东西咸,能引药入肾,另一方面,也属于人身上下来的东西,属于有情之物。石斛滋阴而除痹。
《纲目》“鹿之茸角补阳,右肾精气不足者宜之,麋之茸角补阴,左肾血液不足者宜之。此乃千古之微秘,前人方法虽具,而理未发出,故论者纷纭。“
陈十七劳在出幼之年,形脉生气内夺,冬月可延,入夏难挨,由真阴日消烁,救阴无速功,故难治。
两仪煎。
出幼之年者,十七岁即将成年也。形脉生气内夺者,言形脉均缺乏生气也,形缺生气,可见大肉已脱,面容枯槁等,大概相当于现代医学的恶液质。脉生气内夺者,病虚劳而脉大坚,或虚数等。这种情况从现代医学角度看,基本上实存在严重器质性病变,入血液病,肿瘤,结核等。冬月可延,入夏难捱者,即内经所说的能冬不能下,盖病情已真阴亏虚而内热为主也。
两仪煎即两仪膏,由人参、熟地熬膏,白蜜收。即损其肺者益其气; 损其心者调其荣卫;损其脾者调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中,损其肾者益其精。人参益气,调营养卫,熟地填补肾精,蜂蜜为食药并用,甘以缓急。药味虽简,乃五脏虚损并补之法。太极生两仪,两仪生八卦,是其义也。虽五脏并补,但重在肺肾金水相生,养真阴也。阴为形质,骤补则不能流通,反生阻腻之害,故说救阴无速功。
〖medicalcase〗中医治病时对有关症状、处方、用药等的记录,多用做书名,如清代叶天士的《临证指南医案》、近人秦伯未的《清代名医医案》等。
医案即病案。是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。汉代名医淳于意创造性地记载了自己治疗的二十五例医案,当时称为《诊籍》。包括有患者姓名、地址、职业、病理、辨证、治疗、预后等。后世医家有将自己所治疗的病案记录整理而为个人医案者。也有专门选取古今名家医案汇编成册者,如《名医类案》,《续名医类案》,《古今医案按》等。
医案源流述要
中医医案起源很早,其萌芽可追溯到周代。据《周礼》记载,当时的医生已有关于疾病名称及治疗结果的记录,但其作用主要是用于评定医生的疗效,从而确定其等级,以发薪俸。,《左传》及先秦诸子著作中,也有散在的关于医家诊治疾病的记载,均可视为医案之雏形。现今所见最早有实际内容的医案,为《史记·扁鹊仓公列传》中所载扁鹊治赵简子、虢太子、齐桓侯三案及淳于意的诊籍。尤其后者,被视为后世医家之滥觞。淳于意诊籍共25则,每则载有患者姓氏、住址、职务、病名、脉象、治法及预后等内容,涉及内、外、伤、妇、儿各科病证。诊法以脉为主,兼有病机分析。治法有药物、针刺、熏洗等,用药或汤或丸或酒。更可贵的是,除治愈者外,诊籍还记录了10个死亡病例,这种事实求是的态度,反映了早期医案朴实无华的风格特点。
秦汉以降,医学崇尚方书,直至隋唐五代,医案未能取得突破性发展。这一时期,医案散见于医籍和文史书中,数量少,内容简。如《千金要方》所载数案,多为孙思邈自治案,目的主要是用以证明某方、某药的疗效,缺乏对病证的详细描述及分析。尽管如此,这一时期的医案,仍有其朴实典雅、医文融会等可取之处,从中亦可得到启迪。
宋金元时期为医案空前发展的阶段。医案专著开始出现、医籍附案逐渐增多、医家立案蔚然成风、医案风格异彩纷呈,是这一时期医案发展的主要特点。
宋·许叔微的《伤寒九十论》,是我国现存最早的医案专著。该书将常见的伤寒病证方分为90种,每证一案。立案严谨,内容全面完整,且以《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作为依据,对医案加以剖析,颇有启发。清代医家余震称赞本书“所存医案数十条,皆有发明,可为后学楷模。”
医籍附案虽起源很早,但较为零散,比较集中的医籍附案,实始于宋。如钱乙《小儿药证直诀》卷中,载儿科医案23则,涉及病证十几种,或分析病因病机,或阐明方药运用,充分体现了钱氏的儿科学术特点。此书不仅以论附案为其特点,而且也是最早的专科医案。许叔微的《普济本事方》以及这一时期众多医家的医著,也大都附有医案。如杨介、孙兆、张子和、李东垣、朱丹溪、陈自明、王好古、罗天益、滑寿等,均有医案传世。随着医案的增加,其形式、风格及叙案方式亦有所变化。如有的以论附案,有的夹论夹案,有的边论边案,但目的均在于以案证理。
如张子和医案,见于《儒门事亲》,约200余则,其案记述病因、辩证、治法、立方较详,用药多主寒凉,擅用汗、吐、下三法,体现了张子和以攻邪为主的学术特点。李东垣医案,散见于《脾胃论》、《兰室秘藏》二书,述案周详,辩证确切,处方药多量轻,擅用升阳益气之法,反映了李东垣善于扶正祛邪、顾护正气的风格。朱丹溪医案,流传较多,多以夹叙夹议的写法,阐明其滋阴降火的学术特点。
上述医案,不仅充分反映了各医家不同的学术观点、丰富的临床经验,也为后世医案的发展奠定了坚实基础。
医案发展至明代,各方面均渐趋成熟。个人医案专著大量增加,医案类书出现,以及对医案开始进行研究,是这一时期医案成熟的重要标志。据不完全统计,现存明代个人医案专著约有30余种。较有代表性的如《石山医案》、《周慎斋医案》、《孙文垣医案》、《王肯堂医案》《奇效医述》、《易氏医案》、《李中梓医案》等。医籍附案的数量和种类也大大超过前代,如《景岳全书》、《滇南本草》、《医宗必读》、《本草纲目》、《针灸大成》、《医学正传》、《外科正宗》、《一草亭目科》、《济阴纲目》等书,所附医案数量可观,涉及临床各科。在医案数量增加的,质量也有了明显的提高,主要表现在①内容完整、客观;②格式多样、规范;③说理透彻、详明;④文笔秀美、流畅。
更值得一提的是,明代出现了我国历史上第一部医案类书--《名医类案》。该书为江瓘编著,12卷,荟集明代以前历代医家医案及经史百家中所载医案近3000例,以病证分为205门。所载医案以内科为主,兼及外、妇、五官各科。每案记医者姓名及患者年龄,体质、症状、诊断、治法、方药等,而且许多医案附有夹注或按语,以“宣明往范,昭示来学,既不诡于圣经,复易通乎平俗”。该书不仅开我国医案类书之先河,而且也是第一部研究古代医案的专著。所载诸案,不仅反映了所辑前贤的精湛医术及临证经验,而且为研究这些医家的学术思想留下了宝贵资料。
此期除了对医案的广泛性研究外,一些医家还开始对医案的书写格式与规范进行了专门研究。是《韩氏医通》提出医案要“望、闻、问、切、论、治六法必书”,并示以格式。其后吴昆在《脉语》中对此又作了修改和补充,提出了“七书一引”的书写方法,对医案的书写内容和格式做了更为详细的说明。这些观点的提出,起到了促进医案向规范化、科学化发展的作用,对后世医案的发展,产生了积极而深刻的影响。
清代是医案发展的鼎盛时期。在这一时期,不仅有大量的医案问世,而且书写和编纂出现了百花齐放的局面,理论与临床的结合更加紧密,从而进一步推动了中医学术的发展。概括本时期医案的特点,约有以下几个方面
⑴ 医案大量涌现,形式种类多样。
经初步统计,清代医家撰写的医案专著达200余种。就著作的形式而言,门类俱全,风格多样,既有个人医案、医案类书、医案丛书,又有专科医案、专题医案、会诊医案、医案评注及宫廷医案等。就编写形式而言,匠心独运,各具特色,如有的叙证简要,寓意深刻;有的详说细解,记叙明畅;有的善引经典,重在说理;有的强调治法,示人规矩;有的脉因证治,井然有序。
⑵ 医家重视医案,立案已成风尚。
清代医案之所以有所成就,在于医家们对医案的普遍关注。一方面医家对前贤医案倍加珍视,如余震曾云“成案甚多,医之法在是,法之巧亦在是,尽可揣摩。”(《古今医案按·序》)王燕昌亦云“名医立案,各有心得,流传既久,嘉惠无穷。盖临证多则阅理精,练事深则处方稳,此前贤医案所以可贵也。”(《王氏医存·凡例》)另一方面,医家对个人撰写医案格外重视,徐灵胎指出“故治病之法,必宜先立医案。”王达士《医权初编》亦云“医者立方,当先立案。”足见当时医家书写医案已蔚然成风。传世医案较有影响的如喻昌《寓意草》、马元仪《印机草》、尤在泾《静香楼医案》、齐有堂《齐氏医案》、《王九峰临证医案》、顾晓澜《吴门治验录》、《吴鞠通医案》、王孟英《王氏医案》、蒋宝素《问斋医案》、谢映庐《得心集医案》、《费伯雄医案》、王旭高《环溪草堂医案》、余听鸿《诊余集》等等,枚不胜举,可谓名家辈出,各领风骚。各案虽风格有所差异,但都反映了各自独特的学术思想和诊疗经验,为后人所称道。
⑶ 重视医案研究,大量合刊汇编。
明末清初医家喻嘉言在《寓意草》中,除记载了60多则疑难杂证病案外,还于开篇“先议病后用药”之后,撰“与门人订议病式”。“议病式”在韩懋、吴昆等人的基础上,对撰写医案的内容与格式提出了更高的要求,即态度应严肃认真,内容应详尽(包括诊病时间、地点、患者一般情况、症状、脉象、辩证、治则、方药、预后等),理法方药应齐备。这一设想不仅具有较高的使用价值,而且对于医疗经验的、医疗效果的提高、医学理论的发展,以及医疗档案的保存,均十分有益,至今仍有借鉴意义。
在类书的编纂方面,出现了现存篇幅最大的医案类书--《续名医类案》,该书是《名医类案》的姊妹篇,收集清乾隆及以前医案5000余首,计分345门,对《名医类案》多所补充。
,清代还有许多合刊类医案问世,较著名者有《三家合刻医案》和《柳选四家医案》等。此类医案为编纂者精选汇集而成,多能代表医家学术思想及治疗经验之精华,故虽载案数量不多,但质量和价值较高。在医案评注方面,亦较前代有长足进展。其中余震的《古今医案按》为评注式医案中不可多得之作。该书以证统案,选辑上至仓公,下至叶天士共60多位医家的千余则医案,选加按语530余条,析疑解惑,画龙点睛,评论精辟,对于研习古今医案,大有裨益。后经王孟英择其优者再加评按,其参考价值更大。
清代以降,医案的发展未在出现新的高潮,但学者对医案的认识和评价,则较前代有过之而无不及。如章太炎先生曾说“中医之成绩,医案最著。欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此钻研,事半功倍。”又如张山雷在《古今医案评议》中说“医书论证,但纪其常,而兼证之纷淆,病源之递嬗,则万不能条分缕析,反致杂乱无章。惟医案则恒随见症为迁移,活泼无方,具有万变无穷之妙,俨如病人在侧,馨咳亲闻。所以多读医案,绝胜于随侍名医,直不啻聚古今之良医,而相与唔对一堂,从上下其议论,何快如之?”其言发自肺腑,颇为真切。
在撰写风格上,或继承明清两代的特点,从传统的中医理法方药着手,重点阐发病因病机、治法方药。或对传统医案加以变革,采用中西汇通的观点叙述医案。后者以张锡纯的《医学衷中参西录》附案为代表。再如曹颖甫《经方实验录》,处方以仲景为宗,说理则中西兼融,颇具特色。民国时期徐衡之等所编《宋元明清名医类案》、何廉臣所编《全国名医验案类编》,均分类恰当,间有评议,有一定实用价值。
各个历史时期众多医家不同风格的医案,不仅是我国历代医家临床实践经验的结晶,也是祖国医学伟大宝库中的瑰宝。在众多的医案中,既有丰富的医学理论,又有大量的医疗经验;既有辨证方法,又有处方用药;既有成功的经验,又有失败的教训;既有详明者令人百读不厌,又有简要者令人寻味无穷;既有一般病而诊疗别具一格,又有疑难证而处治独辟蹊径。
,中医医案浓缩、涵盖了中医基础理论和临床各方面的知识,可谓博大精神。学习和研究医案,不仅能丰富和深化理论知识,而且可以提高临床诊疗水平,开阔视野,启迪思路。,医案对于从事中医临床、教学、科研工作者来说,当时必修之学。
(以上内容转引自刘更生主编《医案医话医论名著集成·前言》)
钱,偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。(肝肾虚内风动)制首乌(四两烘) 枸杞子(去蒂二两) 归身(二两用独枝者去梢) 淮牛膝(二两蒸)明天麻(二两面煨) 三角胡麻(二两打碎水洗十次烘) 黄甘菊(三两水煎汁) 川石斛(四两水煎汁)小黑豆皮(四两煎汁)用三汁膏加蜜。丸极细。早服四钱。滚水送。
详解
偏枯 即半身不遂,为中风后遗症,故归入中风门。金元以后,脑血管意外的中风,逐步地归到了类中风的范畴,张景岳则直接以非风名之。叶天士对中风特有发明,“强调了风者,阳气之变动。”,显示了其对肝阳化风的重视。在当代,中风虽然有现代医学抢救,后遗症也有王清任补阳还五汤、张锡纯镇肝息风汤可用,但对于心脑血管病的二级预防,仍然是一个重要问题。所谓二级预防,即既病防变,比如有高血压的病人,如何防范心脑肾并发症的问题。叶天士治疗中风,防重于治,平时重于发作时,膏方、丸方使用甚多,这些均与我们当前的情况是非常切合的。
在左 对于半身不遂,古人有左血右气的说法,就是说左半身偏枯的,重在治血,右半身偏枯的,重在治气。这样理解的原因是,从脉像上看,左手主心,肝,心主血,肝藏血,所以左侧在血。而右手主脾肺,肺主气,脾胃为气血生化之源,所以右侧在气。而双尺脉,左肾右命门,左水右火,水近于血,火近于气,也支持这个观点。
血虚不萦筋骨,内风袭络,脉左缓大 此段有些费解,但只要抓住肝阴血亏虚的角度就可以理解了。肝藏血,肝体阴而用阳。可见无论肝阴也好,肝血也好,二者有互相滋生的关系,血虚多见阴虚,阴虚也必然血虚。但阴虚则热,肝血虚却不一定会热,也有肝血虚寒的情况,如当归四逆汤证。但当归四逆汤的脉像为脉细欲绝,特点是细。而本证为脉左缓大,左则侯心、肝、肾,候血分。缓则非和缓之意,也不是指正常脉,而是指缓软,半身不遂之人,运动神经受损,血管张力下降,则会见缓软。,缓脉有时候也指热。而大,这里指阴血虚,阴分不足,不能恋阳于内,则阳气虽绝对不亢而相对却是亢的。此时,脉必然是轻按似大,而重按则虚。金匮说“脉大为劳,极虚亦为劳”的“脉大“”就指这个。补中益气汤里的洪大脉,也是此意。所以,见到脉大,一定不要以为就是实热证,虚劳证也可表现为大脉。
本方组方也比较纯正,制首乌、 枸杞子、 归身、三角胡麻四味均是补血药,而且均是善于入肝肾的补血药,体现了滋阴以潜阳的思想。此为治本。病人已经存在阳亢化风之像,则已化之风当息,明天麻平内风, 黄甘菊清肝热, 石斛养阴除热而尤其善于治疗阴虚之肢体萎软无力,如地黄饮子之用石斛治疗足废不能用,也是此意。小黑豆皮色黑入肾,为补肾药,用此一味,以体现滋水涵木也。
原案没有疗效反馈,不过,此方想来,速效或许难,常服大有益,即使现代,我们治疗高血压,肾虚头晕,须发早白,头重脚轻,肝血虚四肢麻木,也应该是大有益处的。
或许有人会问,叶天士为何不用一些搜剔通络之品,或参芪补益之剂以求速效呢,像这种四平八稳的治法得治到什么时候啊?其实,这种情况,用些这样的药,未必就不能加快疗效。但叶天士作为名动天下的医生,求其诊治一次非常不易,这次看完,下次就不知道何时了。这种情况下,唯有采取从本论治的方法,从根本上调节机体的阴阳平衡,才能使患者长期获益。若冒用温补或搜剔,患者出现情况又不能及时就诊,出现第二次脑血管意外的几率无疑是加大了。
本案到此。
三角胡麻即黑芝麻,色黑油润气香,色黑则入肝肾,油润则补阴液,且有润肠之功,气香则不碍脾。观炙甘草汤和麻子仁丸,用麻仁,一入心,一入脾,滋阴液有润肠之效。黑芝麻则入肝肾,润肠通便有乌须黑发之功。脑血管意外之后,大便多不通畅,使用润肠之药,有对症治疗的作用。而心律失常,尤其是心梗后者,大便尤其不可干燥,这又是炙甘草汤用麻仁的用意。二者对照参看,可以明白。