温和刺激试管婴儿,作为一种促排方案不同于常规试管的辅助生殖技术,在实验室胚胎师的操作中,一些技术的应用也会稍稍不同于常规试管哦。
胞浆内选择性单精子注射技术
这个技术利用特制的显微注射针将单个精子直接注射入卵子的胞质中,激活卵子受精。
通过特制的显微注射针以及特殊的操作手法,即便精子不够健康,每个卵子的受精率也可能达到90%以上。
如果女方卵子足够好,该技术可以使不孕夫妻的卵子受精率提高到99%,每个周期的怀孕成功率增加到50%以上,与用正常精子进行常规IVF的成功率差不多。
该技术主要适用于男方因素导致的不育,能提高少、弱、畸形精子患者的成功率,使少弱畸精子的患者拥有自己的孩子。
胚胎辅助孵化技术
透明带是保护胚胎细胞的结构,胚胎在子宫内膜上着床之前必需从透明带中脱出,这个过程称作孵化。
某些情况下,透明带增厚将会增加胚胎自然孵出的难度,胚胎辅助孵化技术就是利用人工帮助胚胎完成从透明带中脱出的过程,该技术可以提高胚胎植入成功率。
辅助孵化一般是利用激光在透明带上打开一个小孔,这样胚胎细胞在脱出透明带时会更加容易。
建议所有可能使透明带变硬或变厚的胚胎都做辅助孵化,例如,胚胎来自年龄大的女性,IVM来源的胚胎和冷冻胚胎。
单一胚胎移植技术
人类本来就是单胎妊娠动物。多胎妊娠会导致早产、剖腹产、母体合并症以及早产儿的增加。但是,明知多胎妊娠存在风险,仍然有很多人认为移植多个胚胎可以提高妊娠率。
例如,过去的体外受精刚刚起步时,会一次性将多个受精卵送回子宫内,当时受精卵的体外培养和冷冻技术尚未成熟,因技术限制采取“多胚胎移植”;
现在的不孕治疗,为了多个卵泡发育,会使用促排卵药物来促排卵,这些都是多胎妊娠增加的原因。
但是,随着培养环境的改善,多个胚胎移植引起多胎妊娠的问题开始出现。统计数据表明,相较于多个胚胎移植,单一胚胎移植最终会有更高的妊娠率。
目前在国外,以日本为例,日本妇产科学明确的规定:体外受精时,原则上只能移植一个(单一胚胎移植)胚胎(受精卵)至子宫内。
冷冻胚胎技术
几乎所有的冷冻胚胎(配子)都可以复苏,进行受精或移植。
而温和刺激试管婴儿中所使用的玻璃化胚胎冷冻技术,能使胚胎受损的概率降到只有1%-2%,98%-99%的胚胎解冻复苏后都可以生存,和取卵周期鲜胚移植一样可以进行移植。
胚胎(配子)冷冻的适用情况非常多,例如:
✔体外受精如获得两个以上的受精卵,原则上只移植一个胚胎,剩余胚胎冷冻保存;
✔由于受取卵周期促排卵药物的影响,雌激素和孕酮非自然地升高,这可能会给着床带来不良的影响,因此需要全胚冷冻;
✔如果使用促排卵药物获得过多个卵子,或者雌激素数值过高,为了避免卵巢过度刺激综合征(OHSS),原则上也需全胚冷冻;
✔进行抗癌药物治疗或放疗后,卵巢功能可能会丧失等情况下,在这之前需将卵子取出,将未行授精的卵子进行冷冻;
✔为了使接下来有可以移植的胚胎(剩余胚),提高自然周期胚胎移植的妊娠率,也需将胚胎冷冻。
冻融囊胚移植
温和刺激试管婴儿主张冻融囊胚移植。
体外受精的胚胎移植方法有两种,分别是“培养 3 天的卵裂期胚胎移植”和 “培养 5 天的囊胚移植”。
但许多研究表明,较第 3 天胚胎移植,选择第 5 天的囊胚移植可以利用在胚胎发育至囊胚的过程中淘汰掉品质不好的胚胎,从而增加着床和怀孕率。
所以尽管囊胚培养困难,但囊胚的着床率是通常4细胞卵裂期胚胎着床率的2倍以上。对于输卵管异常和既往多次胚胎移植失败者极为有效。
实际上,输卵管阻塞及输卵管积液的准妈妈,在行卵裂期胚胎移植后,胚胎在向输卵管移动和发育的过程中出现宫外孕的情况不在少数。
因此,为避免这些情况的发生,温和刺激试管婴儿的原则是尽可能的都做囊胚培养和囊胚移植。
以下为囊胚移植的适应症:
①双侧输卵管均堵塞;
②输卵管积液,需抽出积液后行体外受精;
③宫外孕,尤其因宫外孕切除输卵管的情况;
④反复卵裂期胚胎移植失败。
①②③均为输卵管问题,囊胚移植是有效且合适的治疗方法。第④种情况,目前尚无明确的检查手段确认输卵管是否存在功能上的问题,即使是检查结果为“未见异常”,实际上也是有可能隐藏着问题。
总之,如果反复进行卵裂期胚胎移植仍不能受孕,则要想到是否是“输卵管环境有问题”,考虑囊胚移植。