肛门肿胀疼痛，内部有血而非脓液，可能是由以下几种情况引起的：
考虑血栓性外痔的可能性。这种疾病会在肛缘皮下突然出现圆形或椭圆形的肿块，从小如樱桃到大如胡桃不等。这些肿块表面皮肤水肿、质硬，并伴随着明显的触痛感。患者还可能会感受到肛门异物感、排便困难以及肛门坠胀感。在肛周皮下，你可以摸到硬而有弹性的圆形肿物，并有明显的压痛感。随着病情的发展，这些肿块的表皮可能会变成紫红色，疼痛也会加剧。
内痔脱出嵌顿也是一个可能的病因。当内痔发展到Ⅱ度以上时，痔核会脱出，初期还能自行回纳，但后期可能需要手动还纳。如果痔核发生脱出嵌顿，肛门部位可能会出现肿胀、疼痛、异物感等症状。如果不及时治疗，可能会发生绞窄、坏死等严重后果。
肛裂也会引起类似的症状。肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。典型的症状包括疼痛、便秘和出血。在排便时，干硬的粪便会直接挤擦溃疡面并撑开裂口，引起剧烈疼痛。虽然粪便排出后疼痛会短暂缓解，但由于肛门括约肌的痉挛收缩，疼痛会再次加剧，此期可能会持续数小时至数天。
除了上述情况，肛旁脓肿、肛瘘、直肠息肉以及直肠癌等疾病也可能表现出类似的症状。建议出现此类症状的患者及时就医。医生会根据患者的症状和相关检查结果来明确病因，并给予适当的治疗。
